Разлика између ХМО и ППО

Кључна разлика: ХМО има ригидан план који укључује избор лијечника примарне здравствене заштите који ће се побринути за медицинске потребе осигураника. ППО има флексибилнији план који омогућава пацијентима да посете лекаре који нису на њиховој мрежи за снижени износ.

У земљама у којима су трошкови здравствених услуга преко крова, за многе је најбоље да се одлуче за здравствено осигурање. Ово здравствено осигурање омогућава људима да се консултују са лекарима током болести и да не морају да плаћају пуну цену медицинских рачуна. Због високих трошкова здравствене заштите у овим земљама, многи послодавци су постали обавезни да својим запосленима пруже здравствено осигурање. Постоји много различитих врста планова осигурања који су доступни и сваки је сложенији од другог. Организација за одржавање здравља (ХМО) и Преферирана организација провајдера (ППО) су два популарна плана који су доступни у оквиру Медицаре у Сједињеним Државама.

Организација за одржавање здравља (ХМО) је план здравственог осигурања који нуде осигуравајућа друштва у Сједињеним Државама. ХМО план има круту структуру у којој пацијент према плану мора да изабере лекара примарне здравствене заштите (ПЦП) који ће бити одговоран за мапирање и цртање пацијентове здравствене неге. У случају да пацијент жели да види специјалисту, потребно је да му се обрати ПЦП. Сматра се да је ХМО рестриктивнија када је у питању медицинска нега, јер пацијент може да бира само са листе лекара који су део мреже организације и који су са њима уговорени.

ХМО је прилично јефтин и захтева месечну партиципацију и нема годишњих одбитака или образаца захтева. Међутим, ако пацијент жели да се обрати одређеном лекару или специјалисту, осигуравајуће друштво не би дало никакве бенефиције. Пацијент ће бити одговоран за пуну исплату лекара или пружену услугу. Лекари који су уговорени на ХМО-у плаћају се на годишњој основи пре-паид, гдје ће примити новац без обзира да ли или не третирају пацијента. Због тога су лекари уговорени на ХМО плану критиковани због тога што нису пружили одговарајућу медицинску помоћ својим пацијентима.

Преферирана организација провајдера (ППО) је план здравственог осигурања који је алтернатива ХМО-у које нуде осигуравајућа друштва у Сједињеним Државама. ППО план има флексибилнију структуру у којој пацијент под планом може да се обрати било ком доктору у било којој близини који желе да се налази у мрежи. Пацијент има могућност да изабере и посети све докторе и специјалисте, као и да промени свог лекара ако није срећан. Пацијенти према плану ППО-а такође могу да посете лекаре који нису део мреже и да ће само морати да плате за део своје посете. Остатак ће покрити организација.

ППО је мало скупљи, али пружа већу флексибилност у избору лекара. Ако особа одлучи да посети лекара који није уговорен у оквиру мреже организације, особа ће у почетку морати да плати цео износ, али касније може попунити образац захтева и тражити проценат надокнаде на рачуну од осигуравајућег друштва . Лекарима уговореним по ППО плану нуди се новац на основу плаћања по посети, што значи да онолико пута колико пацијент обилази доктора, доктор може да тражи новац од организације. Овај план је добио критике од стране многих доктора који су од пацијената тражили да дођу на непотребне тестове како би потражили више новца од компанија.

Постоји доста разлика између планова ХМО и ППО. Иако, ХМО ограничава пацијента само на лекаре који имају на својој мрежи, ППО омогућава пацијентима да користе лекаре који нису на њиховој мрежи. ХМО захтева од пацијента да плати све трошкове који нису покривени њиховим планом, као што су посете лекарима који нису на њиховој мрежи, специјалисти, лекови, итд. ППО нуди проценат новца у надокнади, ако осигураник користи услуге које нису покривене. према плану. ХМО-ови су јефтинији, док су ППО-и релативно скупи.

ХМО

ППО

Означава

Организација за одржавање здравља

Преферирана организација провајдера

Дефиниција

ХМО ствара и одржава мрежу пацијената и лекара. ХМО организује управљану негу на препаид основи.

ППО ствара мрежу пацијената и лекара. ППО омогућава пацијенту да бесплатно дође до било ког лекара или специјалисте у мрежи, док ће лекари који долазе ван мреже делимично бити плаћени од стране компаније.

Како то ради

Према ХМО плану, пацијент ће морати да изабере лекара који ће бити задужен за све медицинске потребе пацијента. Он / она ће издати упутнице за специјалисте за пацијента или ће се захтевати посебни тестови.

У оквиру мреже ППО, пацијент може посетити било ког лекара или лекара који је у складу са планом без икаквих трошкова. Пацијент такође има слободу да посећује лекаре који нису под мрежом и да само мора да сноси део трошкова, а остатак ће бити покривен планом.

Мрежа

Чврста мрежа лекара, пацијената, специјалиста и центара за тестирање се одржава.

Створена је мрежа за лекаре, специјалисте и центре за тестирање, али пацијенти су слободни да посећују друге који нису на мрежи.

Лекар примарне неге (ПЦП)

ХМО захтева лекара примарне здравствене заштите који ће се побринути за све медицинске потребе пацијента.

ППО не захтева лекара примарне здравствене заштите. Пацијент има слободу да изабере било којег доктора на или изван мреже.

Специјалиста

Пацијенту ће бити потребна упутница од свог ПЦП-а да посети специјалисте који је на мрежи.

Пацијент не захтијева упућивање и може посјетити било којег лијечника / специјалисте којег желе.

Захтјев осигурања

Пружаоци услуга, а не пацијенти ће морати да поднесу тужбу код осигуравајућег друштва да би добили надокнаду.

Ако пацијент посети провајдера из мреже, онда не. Међутим, ако пацијент дође код лекара ван мреже, они ће морати да плате цео рачун, а затим да поднесу тужбу компанији да би добили делимичну надокнаду.

Плаћање (мрежа у служби)

Пацијент ће морати да плаћа само партиципацију и одређене процедуре или рецепте који нису обухваћени планом.

Пацијент ће бити одговоран само за заједничке уплате или годишње одбитке за услуге.

Плаћање (услуге ван мреже)

Пацијент би био потпуно одговоран за лекаре који плаћају, који нису под мрежом.

Пацијент ће бити само дјеломично одговоран за плаћање лијечнику или служби која није под мрежом.

Пресцриптионс

У већини случајева, лијекови на рецепт су обухваћени плановима ХМО. Међутим, одређени планови не могу укључивати рецепте или одређене врсте рецепата.

У већини случајева, рецепти су обухваћени планом ППО-а. Опет се покривеност разликује у зависности од плана који је пацијент одабрао.

Надокнаде

Надокнаде за пацијенте нису доступне по плану.

Надокнаде су доступне пацијентима који не виде мрежне услуге.

Покривени медицински проблеми

Углавном основна медицинска нега и превентивна заштита, као што су посете у канцеларији, вакцинације, прегледи и бебе и физички.

Углавном основна медицинска нега и превентивна заштита, као што су посете у канцеларији, вакцинације, прегледи за бебе, физичке и специјалистичке услуге.

Хитно лечење

ХМО нису прикладне за то, јер имају дефинисану процедуру за хитно лечење ван њеног подручја покривања.

Хитни третмани су такође покривени.

Флексибилност

Строжији и рестриктивнији са плановима и лекарима.

Флексибилнији са плановима и медицинском негом.

Цост

Јефтиније

Нешто скупљи

План плаћања лекара / лекара

Лекари / лекари се плаћају на годишњем нивоу да ли пацијент користи услугу или не.

Лекари / лекари се плаћају по принципу плате по посети. Дакле, пацијенти морају да посете лекара.

Цлиентеле

Велике и мале корпорације

Велика малопродајна клијентела

Недостаци

Лекари по овом плану могу постати неопрезни са својим пацијентима док су плаћени у сваком случају.

Лекари по овом плану могу захтијевати од пацијента да обави вишеструке посјете како би провео тестове како би добио више новца од осигуравајућег друштва.

Рецоммендед

Везани Чланци

  • разлика између: Разлика између циклуса и бицикла

    Разлика између циклуса и бицикла

    Кључна разлика: Циклус се односи на редован процес ротације, тип мотора који може бити у два или четири циклуса, док се облик са два циклуса назива бициклом. Бицикл је возило с једним погоном, с једним котачем, с два котача, један иза другог, причвршћен за оквир. Циклус и бицикл немају међусобну разлику, они значе једно те исто. Изуми циклуса или бицикала имали су огроман утицај на аутомобилска друштва у њиховим временима. То је имало утицаја и на културна и индустриј
  • разлика између: Разлика између офталмологије и оптометрије

    Разлика између офталмологије и оптометрије

    Кључна разлика: Главна разлика је у томе што је офталмологија медицинска област, док оптометрија није. То значи да је офталмолог медицински доктор са МД степеном. Оптометрист је обучени професионалац; међутим, они немају МД степен. Офталмологија и оптометрија су обе области неге очију. Главна разлика је у томе што је офталмологија медицинска област, док оптометрија није. То значи да је офталмолог медицински доктор са
  • разлика између: Разлика између За и За

    Разлика између За и За

    Кључна разлика: То се примарно користи за одредиште, вријеме, удаљеност, успоредбу, давање (глагол), те мотив или разлог с глаголом. За примарно се користи за бенефиције, временски период, распоред, мишљење, задатак, мотив или разлог са именицом, или описивање функције. ' ТО' је увек са глаголом, а ' ФОР' је увек са именицом. 'За' и 'за' су две веома различите речи у енглеском језику које се веома често користе. У ствари, биће тешко неким у малом пар
  • разлика између: Разлика између предговора, предговора и увода

    Разлика између предговора, предговора и увода

    Кључна разлика: Предговор је кратак текст који се налази на почетку књиге или дела књижевности и који је написао неко други, а не примарни аутор литературе. Предговор у основи говори о интеракцији или односу између аутора књиге и аутора предговора. Предговор је кратка литература коју је написао аутор књиге или папира. Говори о томе како је настала прича о књизи и како је идеја приче дошла до аутора. Увод је увод у литератури која наводи сврху и циљ
  • разлика између: Разлика између вишегодишњих и вишегодишњих ријека

    Разлика између вишегодишњих и вишегодишњих ријека

    Кључна разлика : Вишегодишње ријеке су оне ријеке које имају континуирани проток воде током цијеле године, осим у екстремним сушама. С друге стране, не-вишегодишње ријеке су оне ријеке које немају проток барем дио године. Река је природни ток воде и тежи кретању у једном општем правцу. Тече према мору, језеру, итд. Реке теку из више тачке у нижу тачку и скупљају воду из неких других водотока много п
  • разлика између: Разлика између купања и туширања

    Разлика између купања и туширања

    Кључна разлика: Купање се односи на намакање тела у великој кади напуњеној водом да се очисти. Туширање се односи на стајање под млазом воде за чишћење. Терминологија која се заснива на купању или туширању може збунити неке људе, посебно људе са већине мјеста на свијету који немају луксуз да имају оба. Према томе, изрази могу користити термине наизмјенично без да схвате шта ти појмови заправо значе. Фраза "купање" долази од традиционалне ријечи "купати се", што значи "опрати се потапањем тијела у воду". Док су се у
  • разлика између: Разлика између интуиције и страха

    Разлика између интуиције и страха

    Кључна разлика: Страх је осјећај који изазива опажена опасност или пријетња. Страх је нешто што указује особи да је ситуација несигурна и да треба да покушају да се што пре извуку из ситуације. Интуиција је способност да знамо ствари или предвидимо ствари без икаквог разлога или претходног знања о стварима. Интуиција је такође позната као шесто чул
  • разлика између: Разлика између летења и левитације

    Разлика између летења и левитације

    Кључна разлика: Летење је нешто што раде птице, авиони и / или Суперман. Размислите како се те ствари крећу у зраку. Имају сврху, правац; они имају контролу над својим кретањима. Могу ићи тамо гдје желе или тамо гдје би требали ићи, тј. Од точке А до точке Б. Левитација, с друге стране, је када се особа диже у зрак,
  • разлика између: Разлика између наслова Мета и наслова странице

    Разлика између наслова Мета и наслова странице

    Кључна разлика: Назив странице се односи на ознаку Пример наслова. Мета наслов се односи на ознаку. Обе ознаке приказују назив веб странице. Мета наслов и наслови страница се обично сусрећу приликом креирања веб страница. Иако се чини да су ова два појма различита, она су заправо иста. Барем они обично значе исту ствар. Термин Наслов странице односи се на ознаку Пример наслова, која се може наћи у гл

Избор Уредника

Разлика између гориле и гериле

Кључна разлика: Гориле су највећи мајмуни који припадају истоименом роду Горилла. С друге стране, гериле су припадници нерегуларне и независне оружане силе која се бори против јачих снага. Горила и Герила могу изгледати као иста ствар и може се очекивати да је један прави правопис, а други погрешан. Међутим, то није случај. Горила и Герила су